各乡（镇）人民政府，县政府各部门，县直各单位：

《铜鼓县进一步深化医改全面建设紧密型县域医共体实施方案》已经十七届人民政府第一百一十次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真抓好组织实施。

2025年2月28日

（此件主动公开）

铜鼓县进一步深化医改全面建设紧密型

县域医共体实施方案

为构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，提升我县医疗卫生服务水平，不断增强基层医疗卫生服务能力，根据省委、省政府、市委、市政府工作部署，现结合我县实际，制定本实施方案。

一、主要目标

到2025年底，县域医共体建设取得明显进展，县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善，达到紧密型标准。到2027年底，县域医共体管理体制运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，乡村两级服务水平明显促进，医保基金县域使用效能不断提高，群众获得感进一步增强。

二、重点任务

（一）健全组织架构

1.健全医共体管理体制。医共体建设由县委领导、县政府主导，县委组织部、县委宣传部、县发改委、县财政局、县人社局（医保局）、县市场监管局、县卫健委等部门及各乡镇共同参与全县医疗机构的总体规划布局、投入保障、人事安排、政策制定、运行管理等工作。县卫健委负责医共体建设日常工作，收集汇总医共体建设推进工作中存在的问题，组织召开医共体建设推进会议，促进各部门、各单位共同解决问题，督促落实会议议定的事项。

2.组建铜鼓县紧密型县域医共体。组建铜鼓县紧密型县域医共体，实行铜鼓县人民医院-铜鼓县中医院、铜鼓县妇幼保健计划生育服务中心、乡镇卫生院-村卫生计生服务室的一体化管理模式。铜鼓县人民医院负责医共体人、财、物的统一管理和整体运营，作为一个整体对应县委、县政府各相关部门的工作安排，由铜鼓县人民医院统筹安排成员单位落实，成员单位不再对应。为保障医共体各成员单位原有的功能和属性不变，铜鼓县中医院、铜鼓县妇幼保健计划生育服务中心和所有乡镇卫生院仍保留原有单位名称，单位性质和级别不变。各乡镇卫生院对辖区内村卫生计生服务室落实管理主体责任。

3.加强党的全面领导。铜鼓县人民医院实行党委领导下的院长负责制，铜鼓县中医院、铜鼓县妇幼保健计划生育服务中心党组织书记兼任铜鼓县人民医院党委委员。铜鼓县人民医院院长为法定代表人，各成员单位党员隶属关系按原隶属关系不变。理顺党委与行政领导班子议事决策程序，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。铜鼓县中医院、铜鼓县妇幼保健计划生育服务中心、乡镇卫生院院长由铜鼓县人民医院院长授权管理各项事务，铜鼓县人民医院院长全面负责医共体的医疗、教学、科研、行政管理等工作。其中，涉及医院改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置及医务人员权益保障等重大问题，须经铜鼓县人民医院党委会议讨论研究同意。

（二）统一内部管理

铜鼓县人民医院设立综合管理科、财务审计科、人力资源管理科、医疗质量管理科、药械采购管理科、信息化服务科、绩效管理科，按要求规范落实行政、财务、人事、业务、用药、信息、绩效等统一管理。

4.统一行政管理。铜鼓县人民医院综合管理科要按照现代医院管理制度要求，明确组织架构，建立健全内部组织机构、管理制度、议事规则和内部分配等工作平台和机制，完善铜鼓县人民医院和各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，明确院长权限，做到科学、民主、依法决策。各成员单位机构性质、政府投入、优惠政策等保持不变。

5.统一财务管理。铜鼓县人民医院财务审计科负责财务收支统一管理。各成员单位单独设账、集中核算。加强医共体内部经济运行分析，严格内审管理，合理控制成本。加强对规范使用医保基金的内部管理，配合医保部门提高医保基金的使用效率。基本公共卫生服务经费按常住人口总额预算，由铜鼓县人民医院统筹管理和使用。统一国有固定资产管理，明确医共体内资产的调剂、调拨和共享共用机制。

6.统一人事管理。铜鼓县人民医院人力资源管理科负责优化薪酬结构，统筹管理人力资源，对成员单位人员实行一体化管理，充分发挥医务人员参与改革的积极性和主动性。医共体内人员由铜鼓县人民医院按规定统一招聘、培训、考核、使用和管理。实行按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪，促进人员合理流动，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，确保每个乡镇卫生院至少有1名县级医院主治医师职称人员常年服务，加大对村卫生计生服务室的巡诊力度。专业技术人员在医共体内多点执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。鼓励医共体内建立人才双向流动机制。

7.统一业务管理。铜鼓县人民医院医疗质量管理科对各成员单位的医疗、公共卫生、检查检验、护理、院感管理等业务统一管理。统一各成员单位规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化医共体医疗质量和安全管理。

8.统一用药管理。铜鼓县人民医院药械采购管理科负责各成员单位药品耗材管理，指导药房建设，实现统一用药目录、统一采购、统一配送、统一结算、统一药事管理等。规范各成员单位服务行为和流程，畅通乡镇卫生院和县级医院用药上下衔接，实现目录统一、处方自由流动，推行长期处方。在医共体内推进高血压、糖尿病等慢病用药下沉，解决乡村居民用药问题。从药品供应、存储、使用等全链条加强医共体药事管理。

9.统一信息管理。铜鼓县人民医院信息化服务科负责医共体信息化建设的统筹规划和技术指导，推动基层人工智能辅助智慧医疗系统在医共体内的应用，加强县域医共体内医疗、公共卫生、运营管理等业务及医疗机构间的信息系统互联互通，实现数据共享和业务协同。将远程医疗延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断、结果互认、药品实现可追溯，加强网络信息安全。将法定传染病、食源性疾病等报告融入医共体信息系统，实现在医生工作站自动生成信息按程序报告，避免漏报、迟报。

10.统一绩效管理。铜鼓县人民医院绩效管理科负责绩效管理，组织开展对成员单位的绩效评价，侧重将评价指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，不得向各成员单位和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入指标挂钩。

（三）强化协同联动

11.落实政府投入保障责任。政府办基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置等发展建设支出，由地方政府根据发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。根据紧密型县域医共体建设发展需要，按原渠道保障单位正常运行补助经费和编制人员基本工资、基本绩效、五险一金。按规定落实政府对公立医院投入政策，由县政府设立县卫生健康事业高质量发展基金等方式，用以促进紧密型县域医共体高质量发展，更好地服务和满足居民卫生健康需求。乡镇党委、政府要加大对所在地医共体成员单位的工作支持力度。

12.推进财政制度改革。医共体内部财务实行统一管理、集中支付。各成员单位院长根据医共体章程的相关授权额度和范围自行决定本单位的相关支出。

铜鼓县人民医院统一编制各成员单位各项收支预算（包括部门预算、专项预算、医保资金等），各成员单位为铜鼓县人民医院的预算单位，实行独立核算。各成员单位可保留原有零余额账户和基本存款账户，专门用于财政授权支付清算和缴存当日医疗收入，其他账户按规定撤销。县财政局按照“年初预拨，年终决算”的拨款方式管理，将各项资金整体打包给铜鼓县人民医院。

13.创新人事编制改革。建立县卫生编制“周转池”，包括县人民医院、县中医院、县妇幼保健计划生育服务中心和乡镇卫生院等紧密型医共体成员单位以及县疾病预防控制中心，空编自动收储纳入“周转池”管理。此外，对编外人员岗位数进行核定，不断完善编制统筹调配和动态调整机制，实行空编收储、统一管理、集中使用、动态调整的工作模式。

按照“关系不变、双向流动、县管乡用、乡聘村用、能进能出、上下互动”的原则，在医共体中推行人员总量管理。在医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定的基础上，编制总量按县、乡两级由铜鼓县人民医院统筹使用。在核定的编制数或控制数范围内，充分落实铜鼓县人民医院在编制使用、人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、职称聘任、人事安排等方面的自主权。医共体内人员编制调动按有关规定执行。

铜鼓县人民医院、县中医院和县妇幼保健计划生育服务中心的科级领导干部由县委按照规定程序考察任免；县中医院、县妇幼保健计划生育服务中心领导班子副职和乡镇卫生院院长，由铜鼓县人民医院党委提出建议人选，经县卫健委党组考察，报县委组织部审批备案函复后再由县卫健委党组予以任免。

14.推进薪酬制度改革。落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，统筹平衡县乡两级绩效工资水平，合理调控各医疗卫生机构间人员收入差距。

由县人社局（医保局）、县财政局、县卫健委等相关单位合理核定医共体内公立医院薪酬总量。在核定的总量内落实县域医共体薪酬分配自主权，可将年度收支结余用于发放奖励性绩效，绩效分配方案报县卫健委核定后，纳入年度薪酬总量（绩效工资总量）管理。

铜鼓县人民医院按照人社部门相关规定选拔的高层次人才探索执行年薪制、协议工资、项目工资等分配方式，保障高层次人才的合理合法收入，鼓励落实铜鼓县人民医院主要负责人（书记、院长）目标年薪制。

15.强化医保政策支撑。实施动态调整医疗服务价格，要统筹支持基层医疗卫生机构发展，促进分级诊疗，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

深化医保支付方式改革且按照按病种分值（DIP）实际付费，在医保总额预算管理基础上、DIP政策框架范围内，将职工医保和城乡居民医保基金整体“打包”给铜鼓县人民医院。完善医保基金结余留用机制，健全合理超支分担机制。对适宜基层开展的部分病种，设置基础（基层）病种，推进基础（基层）病种不同层级医疗机构同病同治同价付费。落实医共体医保基金预算总额控制和使用内部监督管理责任。继续对不同层级医疗机构实行差别化支付政策，全面落实县域医共体内双向转诊的住院患者连续计算起付线政策。

（四）提升服务能力

16.明确各医疗机构功能定位。铜鼓县人民医院要统筹加强各成员单位软硬件能力建设，实施错位发展布局，实现医共体内部资源配置优化、高效、共享。明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立双向转诊制度，完善医共体内部和县域外转诊管理规范，落实基层常见病、多发病防治指南。以高血压、糖尿病防治为切入点，建立慢性病县、乡、村三级管理模式，在医共体内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。

17.促进资源服务共享。铜鼓县人民医院要高标准开展信息化建设，通过医共体内医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通，实现数据共享和业务协同。将远程医疗延伸到基层，推动基层检查、上级诊断、结果互认。

铜鼓县人民医院统筹建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，建立肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率，提升服务能力。

铜鼓县人民医院要建立中心药房，负责医共体内各成员单位药品管理，指导药房建设，实现用药范围、基药管理、网上采购、药品储备、集中配送、药款支付、药学服务统一。成员单位因患者病情需使用县级医院药品的，可由县级医院相关专科医师开具处方流转至成员单位使用，并按规定比例纳入医保报销，解决乡村居民用药问题。

18.提升医疗服务能力。铜鼓县人民医院与上级医院建立稳定的技术合作关系，针对外转诊率较高的相关病种，结合对口帮扶工作，通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，提升服务能力和管理水平。加强急诊急救“五大中心”建设，提升急诊急救能力，担负急危重症患者的救治和疑难复杂疾病的转诊责任。根据功能定位重点打造2个以上市级临床重点专科，全面提升牵头医院的专科水平，力争2027年达到三级综合医院服务水平，做好县域诊疗“守门员”。

铜鼓县人民医院要统筹加强各乡镇卫生院能力建设，建立健全以县带乡、以乡带村帮扶机制，以实施“优质服务基层行”创建活动为抓手，通过开展巡回医疗、医技人员进修培训以及向乡镇卫生院常年派驻临床、管理人才等方式，推动优质医疗资源下沉，帮助解决基层问题。根据地域优势，按照完善基础、重点打造、做强专科的思路，发挥基层首诊、双向转诊和医防融合的枢纽作用，在医共体优质资源“双下沉、两提升”的帮扶带动下，以大塅、棋坪两个中心卫生院为基础，建设两个医疗卫生服务次中心，提升整体服务能力；其他7个乡镇卫生院通过完善基础建设，打造特色专科，按照满足当地常见病、多发病诊治需要，以急诊急救、全科、儿科、康复、护理、中医药和公共卫生服务等为重点，逐步提升诊疗服务能力。力争到2025年年底，棋坪镇中心卫生院和大塅镇中心卫生院服务能力达到国家推荐标准，其他乡镇卫生院服务能力逐步达到国家基本标准，至少3个乡镇卫生院建成特色专科。

铜鼓县人民医院和各乡镇卫生院采取“一带一”“一带多”的方法，不断提升乡村医生医疗技术水平和服务能力，确保村卫生计生服务室至少有一名持有乡村医生执业资格证或执业（助理）医师资格证的合格村医，采取巡诊、派驻、邻村延伸等方式实现村级卫生健康服务全覆盖。将符合条件的村卫生计生服务室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，实行行政、人员、业务、药品、财务等统一管理。

    19.推动中医药传承创新。以县中医院分设为契机，通过统筹整合乡镇卫生院中医药服务资源，挖掘和拓展中医药服务潜力，力争实现“四共四提升”，即共建中医馆，对基础较好的乡镇卫生院中医馆实行能力提升，重点加强中医药人员配备、中医药技术服务提供和中医设备配备，提供更为优质的中医药服务；共创名医工作室，加强名老中医药传承带教工作，采用师带徒、跟班学习、专家派驻等方式，在乡镇卫生院打造一批诊疗人次较多、管理规范化的基层名老中医药传承工作室；共学中医适宜技术，依托县中医院建设覆盖全域的中医药适宜技术培训基地，完善县、乡、村三级培训体系，扩大针灸康复、中医骨伤、拔罐法、铜砭刮痧、中医推拿、毫针、微创针刀镜、小儿推拿及各项中医药适宜技术在临床中的应用，实现所有乡镇卫生院能够规范开展6类10项以上中医药适宜技术；共享中医药基本公共卫生服务，为0-36个月儿童提供中医饮食调养、起居活动、穴位按摩方法指导，向65岁及以上老人提供中医体质辨识及中医药保健指导。打造功能齐全的中医康复、中医治未病和慢病治疗管理的“三大中心”，做强中医优势专科。

    20.提升妇幼保健服务能力。整合县人民医院、县妇幼保健计划生育服务中心、乡镇卫生院妇产科资源，推进规范化、优质化妇幼保健服务，强化妇幼健康技术指导和管理，提升全县整体技术水平和服务能力。强化基层妇幼健康服务能力，由县妇幼保健计划生育服务中心负责打造更具特色的重点专科，充分发挥人才优势、技术优势、设备优势和管理优势，不断提高妇幼保健工作水平，更好地为孕产妇的健康保驾护航。强化出生人口素质，结合“优化出生缺陷防控服务”民生实事项目，引导孕产妇及时进行产前检查，将孕产妇产前检查相关信息数据录入妇幼健康信息系统，通过妇幼健康信息系统实现信息数据共建共享，对高危人群重点关注、及时干预，提高优生优育服务水平，筑牢出生缺陷防控网。强化适龄女性生殖健康干预，推行“母女同行，‘宜’路守护，共同接种HPV疫苗”活动，鼓励母女同行，开展宫颈癌筛查，接种HPV疫苗，形成防治宫颈癌的良好社会氛围，加强规范宫颈癌的治疗和救助，落实早发现、早诊断、早治疗，加速推进消除宫颈癌行动进程，提升适龄女性生殖健康水平。

21.加强基本公共卫生服务。推动专业公共卫生机构主动融入医共体建设发展，强化专业指导，推进疾病三级预防和连续管理。铜鼓县人民医院设立全科医学科，加强对成员单位的技术指导和质量控制，做到防治服务并重。加大公共卫生队伍建设力度，健全人员培养、准入、使用机制。做实基本公共卫生服务项目，做好居民健康管理，提高居民电子健康档案利用率，扎实开展0-6岁儿童、孕产妇健康管理、免疫规划工作，重点加强高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和恶性肿瘤患者等健康管理，有效提供全方位全周期健康服务。

22.拓展家庭医生签约服务。铜鼓县人民医院组织医师依托基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务，根据群众不同健康需求，设立针对普通人群和慢性病患者、妇女、儿童、老年人、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群的个性化签约服务包，建立以全科医生为主体，全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制，扩大做实一般人群和重点人群签约服务，稳步提升覆盖率。完善个人、财政、医保分担的签约服务筹资机制，建立健全家庭医生对居民首诊制度，强化首诊和转诊服务功能，跟踪转诊患者治疗过程，做好接续服务。医共体内上级医院在专家号源、住院床位和预约检查等方面优先保障家庭医生转诊的患者。与家庭医生签约的参保对象选择基层医疗卫生机构首诊，并通过签约医生转诊（含上转和下转）的，其住院起付线可连续计算。

23.加强医防融合协同。统筹公共卫生管理，完善医共体公共卫生责任清单，铜鼓县人民医院设立公共卫生科，下派人员到乡镇服务，以慢性病健康管理为切入点，以家庭医生签约服务为载体，围绕慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，完善慢性病医防协同管理机制。强化临床医生医防融合服务意识，把预防融入临床诊治全过程，探索以高血压、糖尿病为切入点，统筹医保基金和公共卫生服务资金使用方式，努力提高慢性病健康管理率、控制率和基层门诊就诊率，降低重大疾病发生率，推动以治病为中心向以健康为中心转变。

24.提升重大疫情应对和医疗应急能力。健全传染病监测预警机制，严格落实传染病疫情信息报告和发热门诊、哨点医院等监测任务，配合县疾病预防控制中心做好疫情核实等工作。健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强医疗急救体系建设，强化铜鼓县人民医院对基层的指导，提升基层重症、危重症识别和急救能力，畅通绿色转诊通道。加强重大疫情医疗资源和物资储备，加强基层医疗应急小分队建设，完善传染病和突发事件医疗应急处置预案，提升重大疫情应急和突发公共事件处置能力。

三、组织实施

各职能部门要强化责任担当，按照职责分工制定编制、人事、薪酬、财政补助、医保支付等具体配套政策措施，形成部门合力和政策合力，定期研究医共体建设，协调解决重大困难和问题。县卫健委要发挥牵头协调作用，会同相关部门加强对医共体的管理和指导，审核研究铜鼓县人民医院出台的重要文件、决策，及时向县委、县政府汇报进展情况，协调解决建设中出现的问题。