委员：

您提出的《关于加强医保政策支持力度、促推养老事业健康发展的建议》已收悉，现答复如下：

根据《宜春市城乡居民基本医疗保险实施办法》（宜府办发〔2023〕32号）、《关于完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度的意见》（赣人社发〔2017〕5号）文件规定，“门诊统筹以乡镇（街道）、行政村（社区）两级定点医疗机构的门诊服务为主体，按照布局合理的要求确定门诊统筹定点医疗机构”。铜鼓中山医院是一家综合性一级医院，不属于乡镇（街道）、行政村（社区）两级定点医疗机构，故未对该院开放城乡居民门诊统筹定点资格。

2023年4月铜鼓中山医院曾向县医疗保障局申请城乡居民门诊统筹定点，因该院与县福利院长期合作，考虑到县福利院内特困供养对象，县医疗保障局特向市医疗保障局申请为该院开通居民门诊统筹，并开通医保系统直接结算。但根据2023年5-6月的系统结算数据，发现该院未按照基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制进行结算，经请示市医疗保障局待遇保障科后关闭了该院居民门诊统筹。

我县医疗保障工作执行上级统筹制度，无权更改门诊统筹制度有关定点医院设定规定，感谢各位委员对医保工作的关心支持和提出的宝贵意见建议，下一步我局将认真贯彻落实中央、省、市医疗保障政策，管好用好医保基金，切实提高参保群众在医保领域的获得感和幸福感。

联系单位：县医保局            联系电话：7178395